Cirugías Reconstructivas de Mamas en Casos Oncológicos

Los problemas oncológicos de mamas son muy frecuentes, aproximadamente entre el 8 y 10% de las mujeres lo ha padecido alguna vez en su vida y han sido las cirugías mamarias reconstructivas las que les han brindado el impacto positivo que necesitan a nivel psicológico tras su recuperación.

Hoy, en Martes Saludables, El Dr. Andres Mascaro, de nacionalidad chileno, especialista en cirugía plástica y reconstructiva de la Cleveland Clinic de Florida, explica todo sobre la cirugía reconstructiva, la cirugía plástica y las diferentes opciones que existen para reconstruir una mama tras la recuperación de un problema oncológico.

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¿Qué es una reconstrucción mamaria y cómo es su proceso?

Una reconstrucción mamaria es el proceso que se realiza para recrear la forma natural de la mama generalmente después de algún problema oncológico. En estos procesos se pueden reconstruir ambas mamas o solo una de ellas, al igual que la mama completa o solo una parte de ella. Es un proceso que pasa por distintas etapas y que puede tardar hasta 1 año para llegar al resultado final.

Tipos de cirugías que conllevan a una reconstrucción mamaria

Existen dos tipos de cirugías que pueden conllevar a la necesidad de una reconstrucción mamaria y estas varían de acuerdo al tipo de proceso que tuvo que atravesar la paciente para recuperarse.

  • Mujeres que tuvieron una mastectomía: Cuando una paciente tuvo una mastectomía, se puede someter a una reconstrucción de mama post mastectomía, donde dependiendo del daño que le haya provocado la enfermedad se puede preservar la piel y el pezón para la cirugía de reconstrucción. 

La mastectomía consiste en la extracción completa de la mama.

  • Mujeres con tumorectomía: En estos casos a las pacientes no se les extrae la mama completa sino una parte de ella y es el oncólogo quien determinará a qué especialista o cirujano derivarla para dar simetría a las mamas después de la extracción del tumor.

Opciones de cirugías mamarias reconstructivas

Una vez que a la paciente se le ha indicado la realización de una mastectomía, acude al cirujano reconstructivo para evaluar las opciones viables para una reconstrucción. En este sentido puede elegir entre 3 caminos que van desde lo menos invasivo hasta lo más técnico y complejo.

1. Prótesis completamente externa

La prótesis completamente externa es la opción menos invasiva y también la que menos prefieren las pacientes. Pero es una de las que tiene más ventajas. 

Consiste en que después de que la paciente fue sometida a una mastectomía, el mastólogo cierra la mama y se le diseña una prótesis externa, es decir, no hay nada interno y no necesita de un proceso quirúrgico para su colocación.

Este es el proceso más rápido, más fácil y menos doloroso para las pacientes. La prótesis realizada es una réplica de la mama sana y su colocación es a través del sostén o sujetador.

2. Prótesis mamaria de silicona

La prótesis mamaria de silicona es la opción más común a la hora de someterse a una cirugía reconstructiva de mamas, no solo en los Estados Unidos sino en el resto del mundo.

Sin embargo, aunque es el tipo de cirugía más común, no todas las mujeres son aptas para esta intervención, ya que hay determinados criterios que debe cumplir la paciente:

  • Debe tener mamas pequeñas
  • No debe tener mucha ptosis, es decir, no debe tener mucha caída de las mamas

Es importante destacar que con esta cirugía la paciente tendrá unas mamas más pequeñas que las que tenía naturalmente y una de las desventajas de esta intervención es que la paciente tendrá que acudir a revisiones periódicas.

Proceso recomendado para la colocación de prótesis mamarias de silicona

La mejor manera de hacer esta cirugía con éxito y sin que la paciente sufra cambio drásticos, es hacerlo por etapas:

  • La primera etapa consiste en utilizar un expansor que se coloca en el mismo momento de la mastectomía. Durante la intervención se adicionan drenajes y se cierra. 
  • Posteriormente se van agregando fluidos salinos para agrandar el expansor e ir recreando el montículo mamario de forma gradual antes de la cirugía con la prótesis final. Esta etapa se realiza 3 semanas después de la mastectomía y durante un periodo de 6 semanas.
  • Luego se realiza la colocación de los implantes finales. Estos implantes tienen una cubierta de silicona, pero su interior puede variar entre silicona o salina.
  • Y finalmente se reconstruye el pezón y se hacen las revisiones pertinentes para determinar si será necesario algún injerto de grasa.

Cabe destacar que los expansores no tienen nada de peso y que no implicarán una molestia para las pacientes.

Es muy frecuente que también se haga una mastectomía en la otra mama pero solo por acción profiláctica o preventiva (Mastectomía Bilateral). O también una mastopexia o reducción de la mama contralateral para recrear una buena simetría entre ambas mamas.

¿En qué posiciones se pueden colocar los implantes mamarios?

Los implantes mamarios se pueden colocar en dos posiciones distintas:

  • Debajo del músculo, es la posición más utilizada porque se tiene una mejor cobertura de la prótesis
  • Delante del músculo, en estos casos la prótesis se cubre con una malla.

3. Reconstruir la mama con los propios tejidos de la paciente

Esta es la técnica más avanzada de reconstrucción de mamas y es la especialidad del Dr. Mascaro, sin embargo, este tipo de cirugía no se realiza en cualquier centro de salud sino en aquellos que cuenten con la infraestructura adecuada como la Cleveland Clinic Florida.

Consiste en reconstruir la mama utilizando el propio tejido adiposo (grasa) de la paciente, extraído principalmente del abdomen. Antes de la intervención se identifican los distintos vasos que dan sangre a estos tejidos hasta encontrar los que tengan el tamaño adecuado.

Estos tejidos se cortan y son trasladados hasta el pecho donde son conectados con otros vasos para restablecer la circulación de la sangre en la zona.

Reconstrucción de pezones post cirugía

Durante una mastectomía se puede extraer el pezón y una vez que se extrae, éste se pierde, es decir, no se puede conservar, pero la buena noticia es que se puede reconstruir de diferentes formas:

  • Con un tatuaje
  • De forma quirúrgica con injertos de piel
  • Combinando injertos de piel para el pezón y tatuaje en la areola 

¿Se pierde la sensibilidad después de la reconstrucción?

Una vez que se reconstruye el pezón se pierde la totalidad de la sensibilidad y sensación, por lo que la reconstrucción es un proceso que se realiza únicamente por estética.

¿Cuál es la diferencia entre una cirugía plástica común y una cirugía reconstructiva mamaria?

La diferencia es que una cirugía reconstructiva se hace después de una mastectomía o una tumorectomía, es decir, después de que la mamá sufrió un daño. Mientras que en el caso de una cirugía plástica común la mama se encuentra sana y es capaz de proteger la prótesis con sus tejidos sanos.

¿Qué impacto tienen las cirugías mamarias reconstructivas en la vida de las pacientes?

Estas cirugías tienen un impacto emocional muy favorable y positivo en las mujeres que han atravesado un problema oncológico mamario. Ya que les da la posibilidad de recuperar el aspecto físico de sus mamas.

Las reconstrucciones mamarias se realizan sin importar la edad de la paciente y sin importar que funcionalmente no les resulten necesarias.

¿Dónde se pueden hacer las cirugías de reconstrucción mamaria?

Este tipo de cirugías se realizan principalmente en Estados Unidos en la Cleveland Clinic, Cleveland Clinic Florida y también en Sudamérica aunque en pocos centros debido al alto valor de la infraestructura requerida.

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