Preguntas Frecuentes

Somos una compañía norteamericana de salud que ofrece a sus clientes residentes en América Latina, el acceso a los mejores hospitales de Estados Unidos.

Preguntas frecuentes sobre Access One

Cobertura

¿Qué cobertura ofrecen en mi país de residencia?

El seguro de Access One es para residentes de América Latina que quieren tener el acceso a los mejores centros médicos del mundo en los Estados Unidos. Nuestra cobertura requiere que la persona tenga un plan local de salud, puesto que no brindamos ningún tipo de cobertura médica en el país de residencia de la persona.

¿Puedo acceder a cualquier centro de salud de Estados Unidos?

Siempre que el centro médico se encuentre dentro de la Red de Hospitales de United Healthcare, se podrá acceder a los mismos. La red tiene más de 560 centros de excelencia.

¿Es un seguro de viaje?

Access One cubre tu tratamiento en los Estados Unidos, pero no es un seguro de viaje ya que requiere coordinación previa.

¿Está cubierto el embarazo o problemas durante el embarazo?

No, ni el embarazo ni los problemas durante el mismo quedan cubiertos.

¿Hay un límite de edad para ingresar?

En Access One pueden ingresar personas hasta los 65 años de edad. La renovación es de por vida garantizada una vez superados los 65 años.

Contratación

¿En qué momento queda efectiva la póliza?

La póliza queda efectiva el primer día del mes siguiente a que la misma fue aprobada y se procesa el primer pago.

¿Cuánto tiempo demora el proceso de aprobación de póliza por parte de Access One?

Luego de que se completa la solicitud de alta y declaraciones juradas de salud, Access One tiene un plazo de 5 días hábiles para que la póliza quede aprobada. En caso de que se le soliciten más datos al titular de la póliza, este plazo comienza a correr desde que se proporcionen todos los datos solicitados.

¿Cuánto tiempo se mantendrá abierta la solicitud para que el cliente envíe información adicional?

Se mantendrá abierta durante 60 días desde que se le pide la información adicional, luego de los 60 días se le solicitará al cliente que complete una nueva declaración de salud.

¿A partir de cuánto tiempo de tener el seguro el asegurado puede utilizarla?

Hay un período de carencia y espera de 90 días que comienzan a contarse desde que la póliza queda efectiva. A partir de esos 90 días de carencia, el asegurado puede coordinar y utilizar la cobertura.

¿Puede un padre adquirir una póliza para sus hijos y no estar él incluido?

Si, puede hacerlo. En este caso, el padre se incluirá como titular no cubierto.

¿Se puede cambiar de un plan de Access One a otro?

Sí, esto es algo que se puede hacer en el momento de la renovación. Para el caso que se pase a un plan mayor (de Access500 a Access1000), Access One podrá solicitar que se complete nuevamente las declaraciones de salud y se hará nuevamente el proceso de aceptación por parte de Access One. En el caso que se quiera cambiar a un plan menor, no se requerirá que se complete nuevamente la declaración jurada de salud.

¿Las pólizas se renuevan automáticamente al año?

Sí, todas las pólizas se renuevan automáticamente al año, salvo expresa voluntad del titular de no renovar.

Excepciones

¿Hay categorías de cambio de costo según la enfermedad congénita y preexistente? ¿Cómo se puede calificar?

Las enfermedades preexistentes y congénitas no están cubiertas, y tampoco existe la posibilidad de que el socio pague una prima más elevada para poder tener cobertura de las mismas. No manejamos el concepto de sobreprima.

¿Existen otras excepciones?

  • Enfermedades y patologías preexistentes

  • Enfermedades congénitas cubiertas hasta los sublímites del plan.

  • Gastos médicos no vinculados a la cobertura, fuera del área de cobertura, o incurridos en establecimientos fuera de la red.

  • Gastos médicos ambulatorios salvo los admitidos en la cobertura.

  • Maternidad, incluyendo embarazo, parto y complicaciones del embarazo; o incurrido por aborto voluntario, y sus consecuencias.

  • Internaciones clínicas correspondientes a enfermedades mentales, desórdenes nerviosos o emocionales, neurosis o psicosis (incluyendo drogadicción y alcoholismo).

  • Servicios de traslado y ambulancia aérea.

  • Medicación ambulatoria.

  • SIDA/HIV.

  • Internaciones de menos de 24 horas.

  • Incurridos por accidentes de trabajo o act. laboral.

  • Lesiones vinculadas a la violación de la ley penal, o incurridos durante la privación de libertad.

  • Guerra, revuelta, pandemia, epidemia, terrorismo o similares.

  • Cargos por servicios prestados a fuerzas armadas o por lesiones autoinfligida o intento de autoeliminación.

  • Cargos por dejar de asistir a una coordinación, cita, servicio o tratamiento coordinado.

  • Servicios cosméticos, estéticos, de belleza o confort personal.

  • Tratamientos de obesidad.

  • Urgencia o Emergencia hospitalaria.

  • Refacciones oculares.

  • Cargos relacionados a una actividad que conlleve un riesgo mayor o diferente para su salud o físico (ejemplo deporte o pasatiempo de riesgo).

  • Cargos relacionados a disfunciones sexuales, cambio de género, control de la natalidad, fertilidad, inseminación, esterilidad, abortos, servicio de madre sustituta, entre otros.

  • Servicios dentales.

  • Retroalimentación Biológica (Biofeedback) y similares.

  • Cuidados paliativos.

  • Cargos por servicios provistos por el esposo/a, hijo/a, hermano/a o los padres de la Persona Cubierta, ya sea un parentesco por sangre o por ley.

Proceso de Uso

¿Cuál es el proceso que debe seguir el miembro de AccessOne para coordinar el evento?

  1. Comunicarse con nuestro centro de coordinación al 25183519 o membercare@accessone.us
  2. Completar formularios de Coordinación y Confidencialidad, así como presentar diagnóstico y últimos exámenes que llevaron a tal diagnóstico, carta y nombre del médico interviniente.
  3. Access One entregará toda la documentación a nuestro equipo médico para su revisión.
  4. El cliente deberá pagar el deducible por transferencia bancaria o tarjeta de crédito.
  5. El Equipo Médico de Access One realizará la coordinación del evento.
  6. Si el cliente tiene idea de la clínica que quiere visitar o específicamente el médico que quiere que lo intervenga, se solicita la coordinación. De lo contrario Access One le ayudará proporcionando los 3 mejores hospitales para la patología específica.

¿Cuándo se debe depositar el deducible?

Se considera deducible al monto inicial a pagar por el contratante al momento de la coordinación de prestaciones. Los pasos a seguir para el pago del deducible son los siguientes:

  1. El cliente es diagnosticado de una patología u operación que amerita ir a Estados Unidos o LATAM.
  2. Se comunica con Access One y el equipo médico solicita toda la información necesaria para aprobar el caso.
  3. Una vez que Access One aprueba el caso, el cliente debe pagar el deducible que se hace mediante transferencia bancaria o tarjeta de crédito.
  4. Access One luego realiza la coordinación.

¿El deducible es por evento?

Si, el deducible es por evento y por año. A modo de ejemplo, al pagar el deducible por un evento, por ejemplo cirugía de rodilla en agosto de 2019, tiene ese deducible disponible por 1 año para esa misma patología. Si luego tiene otro evento en octubre que NO es de rodilla, ahí deberá pagar un deducible para este evento que le durará otro año, y será válido también por si tiene secundario en esa misma patología.

¿Aplica deducible para Segundas Opiniones?

No, no se requiere el pago del deducible para hacer uso de la segunda opinión médica.

Acompañante

¿Cuánto es la cobertura para gastos de acompañante de paciente?

200 USD por día de internación, con un máximo de 30 días al año y es para 1 acompañante.

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