Cáncer en los Huesos – Avances

Los tratamientos para el cáncer en los huesos tuvieron en los últimos años una gran evolución apoyados en la robótica y los estudios genéticos. La combinación de estos dos factores, permitieron tener diagnósticos más certeros y cirugías menos invasivas y post operatorios más cortos y menos traumáticos.

La evolución de los últimos años permitió grandes avances en lo que se refiere a reemplazo de articulaciones. Los Estados Unidos ha incentivado estas investigaciones y, en la actualidad, hay  muchas facilidades para implantes con el uso de  tecnología de última generación.

Hoy, en Martes Saludables, la Dra. Ana Belzarena, Cirujana y Oncóloga especializada en Ortopedia en el Miami Cancer Institute del Baptist Hospital de Miami explica los síntomas, tratamientos del cáncer en los huesos y los avances importantes que se han realizado en los Estados Unidos.

En Access One, tenemos como objetivo acortar la brecha de saludo entre Estados Unidos y América Latina. A continuación, encontrarás la información más relevante de la entrevista. Si quieres conocer más sobre cómo tener acceso a los mejores médicos y clínicas de Estados Unidos, haz clic aquí.

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Síntomas de Cáncer en los Huesos – Niños

El síntoma de cáncer en los huesos más frecuente es dolor en un hueso que no mejora después de seis o más semanas. El dolor lo despierta en la noche al niño. Muchas veces está asociado con edema o un hinchazón del área. A veces está rojizo o muy caliente. Lo más común es el dolor que no se va que no mejora con Ibuprofeno y a la vez está asociado a una masa. Eso es lo que decimos que son las señales de alerta y es cuando decimos que mejor es ir a ver a un especialista porque está pasando algo. Es normal que los niños se caigan y tengan dolores de crecimiento, pero un dolor de más de seis semanas necesita por lo menos una radiografía.

Signos y síntomas de alerta:

  • Dolor intenso que se extiende por 6 semanas o más
  • La intensidad del dolor despierta a los chicos durante la noche
  • Suele estar asociado con un edema o hinchazón 
  • También suele tener un color rojizo en la zona afectada o muy caliente

La cirugía es la parte principal del tratamiento y junto con las terapias adjuvantes se mejoran los resultados de la intervención quirúrgica. Hasta 1970 en todos esos pacientes se amputaba el miembro para salvarles la vida y así mismo muchos se morían. 

Pero en 1970 se introdujo la quimioterapia en Estados Unidos, empezó a aplicarse en el Memorial Sloan Kettering Cancer Centery. En la cirugía se saca el tumor y se ve la respuesta que tuvo a ese tratamiento. Después se hace otro ciclo más de tratamiento sistémico. La radioterapia ayuda con los márgenes o en tumores muy grandes. En laboratorio, cuando se hace el perfil genético pueden estudiarse terapias personalizadas para ese paciente. Cuando hay una mutación puede que haya una droga disponible que ataca específicamente esa mutación y puede ser considerada en ese paciente.

Cáncer en los huesos en Adultos

En adultos es como que se revierte la situación y pasa a ser el más común uno que se llama  condrosarcoma que es un tumor de hueso pero se genera en células de cartílagos que están muy cerca de las articulaciones. Se dan mucho cerca de la cadera, cerca de la rodilla o cerca del hombro y el osteosarcoma pasa  a ser el segundo, mientras que  el tumor de Ewing pasa a ser mucho más raro en un adulto.

Son los más frecuentes y se los considera tumores primarios que se originan en los huesos. Ahora lo que es muy común en el adultos mayor de 40 años es un cáncer que tiene su origen en otros órganos, como puede ser riñón, pulmón, mama o próstata y las células tumorales viajan y se alojan en el hueso. Eso causa problemas en los huesos y pueden terminar en  fracturas en alguno de los miembros de los pacientes conocidos como metástasis ósea que son esos tumores que viajaron de otros órganos y se instalaron en el hueso y eso es un motivo frecuente para iniciar una oncología ortopédica.

Cáncer en los huesos – Tratamientos 

En el caso del cáncer en los huesos, Estados Unidos ha desarrollado una variedad casi infinita de tratamientos para cada uno de los pacientes. Eso permite utilizar tratamientos muy personalizados como la inmunoterapia.  

No todos los diagnósticos de cáncer son iguales. Cada tumor de mama, de próstata o cualquier otro tiene su propia genética. En Estados Unidos los procedimientos médicos permiten elaborar el perfil genético de cada paciente y de su tumor, lo que facilita la elaboración de tratamientos personalizados para cada paciente.

Cuando los estudios logran la identidad o el perfil genético de cada tumor no se aplica un tratamiento genérico que para algunos pacientes puede funcionar y para otros no.  Se prepara un esquema personalizado que permite atacar directamente la zona afectada.

La protonterapia permite dar una dosis más alta en radiación pero en una área más delimitada específicamente. Con menos sesiones se da una dosis más alta que permite matar el tumor a la vez protegiendo todas las estructuras nobles que están al lado del tumor. Por ejemplo, si uno tiene un tumor en el cuello, al lado de ese tumor puedes tener vasos que llevan sangre al cerebro o nervios de las cuerdas vocales que uno no quiere dañar. 

La radioterapia es muy buena para matar el tumor pero como acción secundaria ocasiona daños en las estructuras circundantes y la prototerapia al ser más precisa logra salvar las estructuras que están alrededor del tumor.

El cáncer de huesos en niños

El cáncer de huesos es muy frecuentes en niños y adolescentes. Parece que hay una relación con el estirón del hueso y la formación de esos tumores. Por eso ocurren en esa edad. Los más frecuentes son el Osteo Sarcoma y el Sarcoma de Ewing que son tumores muy agresivos que aparecen en los huesos a esa edad. 

La radioterapia es la que se usa en el Sarcoma de Ewing. Tener acceso a la prototerapia ayudaría. Para los que son muy grandes ubicados en la pelvis, la radioterapia es muy importante. En los Estados Unidos tiene la ventaja de que uno va a los grandes centros y tiene acceso a ensayos clínicos. A veces las terapias fallan o el tumor vuelve porque es muy agresivo y hay acceso a lo último, a lo que todavía se está investigando pero se lo puede usar y eso no hay acceso en otras partes del mundo.

Diferencia en los tratamientos en niños y adultos

Los tumores se comportan de manera diferente en un niño que en un adulto. Diferente a lo que uno podría pensar, los niños toleran más las drogas más fuertes Por ejemplo, un óseo sarcoma incluye tres drogas siendo una de ellas extremadamente fuerte que los adultos no la toleran. Un adulto no puede soportar esa droga y ese es el tratamiento standard que se usa en todo el mundo. Pero en Estados Unidos para ése adulto se busca su perfil genético. Y. de esa manera, se puede establecer si existe otra droga alternativa que permita completar el tratamiento.

Metástasis en los Huesos

Las terapias para la metástasis de huesos son variadas. Lo principal es un tratamiento sistémico que funcione, que ayude con toda la carga tumoral que el paciente tiene en su cuerpo para lo cual el perfil genético ayuda mucho. Las opciones nuevas de inmunoterapias ayudan mucho y la radioterapia puede fijar el hueso con implantes porque lo que se busca es prevenir por sobre todo es la fractura de ese hueso.

Cuando el tumor reemplaza al hueso es un tejido más blando que el hueso y eso hace que por carga, un ejemplo, el fémur se fracture. Por eso cuando un paciente recibe una terapia de cáncer y sufre una fractura es básicamente una catástrofe porque ese paciente tiene que ser internado de emergencia, va a precisar una cirugía que no a va a ser en las mejores condiciones por es de urgencia y hay que interrumpir el tratamiento del cáncer, ese es el mayor problema. 

En Estados Unidos existe la opción de poner implantes para prevenir esas fracturas y en los casos en los que hay que extraer el hueso porque a veces la invasión del hueso es tan grande se ponen prótesis especializadas, que no se encuentran en todo el mundo, que reemplaza no solo la parte de la articulación sino una parte mayor del hueso que no es la prótesis habitual que se usa para reemplazar una rodilla o una cadera. Son prótesis especiales para cirugías oncológica ortopédica que no están disponibles en todas parte del mundo.

Cáncer en los Huesos – Tratamientos de Quimioterapia en Adultos y Niños

Cuando un tumor está en un estadío que salió de su órgano de origen lo que se le deci al paciente es ok. Capaz que no se consigue la cura, pero lo podemos tratar y controlar ese tumor con un tratamiento de muchos años. Hoy hay pacientes con cáncer de mama que llevan 15 años y eso era impensable hasta hace unos años atrás en otras partes del mundo. 

La inmunoterapia es un tratamiento personalizado. Son drogas que se van a unir a mutaciones o proteínas o cosas específicas que ese tumor va a tener. No es el tratamiento genérico que le aplica a la mayoría de los pacientes. Es una terapia que va a ir a atacar directamente y tiene el beneficio de que los efectos secundarios son más leves.

Una limitante que se ve en Sudamérica es la parte de patología. Cuando el patólogo pone el tumor en el microscopio para tener un perfil más preciso sobre un tipo de tumor hay que hacer muchos resaltadores y pedidos especiales y no están disponibles en todos los lugares por eso se ve en las segundas opiniones que el diagnóstico cambia y hasta el nombre del tumor cambia. Eso puede modificar mucho en el pronóstico, en el tratamiento. Tener acceso a un estudio patológico de última generación hace la diferencia.

Traumatología: investigación Biológica Aplicada

La llegada de la robótica vino acompañada de una evolución de la investigación biológica aplicada a la traumatología. El laboratorio juega un rol fundamental porque se puede extraer una partida mínima del área afectada para someterla a un cultivo que permite regenerar nuevos tejidos o huesos que después se injertan en los pacientes. 

Dos de los cuadros clínicos en los que más suele recurrirse al laboratorio es con los defectos óseos o una fractura que no cura. En ese caso, el hueso o tejido regenerado en laboratorio, mediante una cirugía se injerta en la zona afectada y favorece notablemente la recuperación del paciente.

Los Estados Unidos se ha especializado en los últimos años en los tratamientos con células madres que favorecen la regeneración de los tejidos y huesos afectados. Antes, en los diagnósticos de manguito rotador, en la zona del hombro, se recurría a la intervención quirúrgica directamente. En la actualidad, se recurre a la robótica y a las células madres para acortar el tiempo de la cirugía y las células madres permite acelerar la cicatrización de los tendones. 

Para el caso de las afecciones en los tobillos, el laboratorio facilita la regeneración de los cartílagos que redujo notablemente los casos de artrodosis que te dejaban el tobillo duro, inmovilizado, sin flexibilidad. Se extrae un muestra del cartílago afectado y en el laboratorio se cultiva hasta que alcanza el tamaño necesario para suplir el faltante que tiene el paciente. 

  • La investigación biológica se aplica a la traumatología
  • El cultivo en el laboratorio permite la regeneración de cartílagos y huevos
  • Los casos más usados son en las afecciones de manguito rotador, rodillas, caderas y las artrodosis de tobillo.

Implantes de Huesos hechos con robots – Beneficios

Hoy predominan las cirugías de implantes con robots porque permite a los profesionales especializados hacer cirugías más precisas con un menor tiempo de anestesia. Además, por tratarse de cirugías menos invasivas el paciente puede, en muchos casos, retirarse a su domicilio en el mismo día.

La precisión robótica permite llevar adelante cirugías mucho más chiquitas porque el robot suministra información muy precisa sobre dónde hay que cortar y aporta datos de los lugares que los profesionales no logran visualizar directamente. 

  • La robótica perfeccionó la calidad de las intervenciones quirúrgicas
  • Acortó los tiempos de anestesia y quirófano
  • El pos operatorio es más corto y menos traumático
  • Hoy hay implantes que tienen una vida útil de 20 años o más

Cáncer en los Huesos – Consejos para pacientes ante un diagnóstico

  • Que el paciente investigue y busque información en los principales centros oncológicos. El Baptist Health Miami Cancer Institute y la Clínica Mayo tienen mucha información es español para pacientes
  • Que pidan una segunda opinión médica
  • Que hagan lo posible por acceder a un estudio patológico de última generación que les ofrecerá un diagnóstico mucho más preciso y acertado

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