Octubre es el mes del cáncer de mama. Un mes para tomar conciencia sobre esta enfermedad que afecta a una de cada 12 mujeres a lo largo de su vida y es la principal causa de muerte de mujeres en el mundo. ¿Sabias que en 2020 alrededor de 685.000 mujeres fallecieron como consecuencia de esa enfermedad?
Hoy, en Martes Saludables, Mariana Ferrari habla con el Dr. Rodrigo Arrangoiz, cirujano oncólogo de mamas en el Mount Sinai Medical Center de Estados Unidos.
El Dr. Arrangoiz nos explica:
- ¿Dónde se origina el cáncer de mama?
- ¿Cuáles son sus síntomas?
- ¿Cuál es la diferencia entre una mastografía y una ecografía mamaria?
- Cirugías mamarias en pacientes con cáncer de mama, ¿en qué momento la cirugía es parte del tratamiento?
- ¿Cuáles son los tipos de cáncer de mama que requieren cirugía?
- La cirugía reductora de riesgos
- La salud mental y el cáncer de mama
- Cáncer de mama metastásico
- Hormonoterapia en cáncer de mama
- Estudios genéticos para determinar las posibilidades de que una mujer pueda desarrollar cáncer de mama
Además, al finalizar la entrevista, el Dr. Arrangoiz nos da una serie de recomendaciones para pacientes diagnosticadas con cáncer de mama. Y nos enseña como debe estar conformado el equipo medico con el que deben contar las pacientes.
En Access One, tenemos como objetivo acortar la brecha de salud entre Estados Unidos y América Latina. A continuación, encontrarás la información más relevante de la entrevista. Si quieres conocer más sobre cómo tener acceso a mejores médicos y clínicas de Estados Unidos, haz clic aquí.
¿Dónde se origina el cáncer de mama?
El cáncer de mama se origina dentro de los ductos mamarios, el más común es el carcinoma ductal de mama. También hay otros subtipos como el lobular que se localiza en los lóbulos de la glándula mamaria.
Existen diferentes factores de riesgo que pueden predisponer al cáncer de mama:
- Factores no modificables: Son los factores hormono-dependientes. El cáncer de mama está influenciado por los estrógenos que producen las mujeres, por lo que entre mayor tiempo estén expuestas al estrógeno mayor riesgo tienen de desarrollarlo. El tiempo en el que una mujer se encuentra expuesta al estrógeno va desde el primer día de su primera menstruación, hasta su menopausia. Otros factores no modificables son nunca haber tenido un embarazo, en donde se interrumpe el estímulo de estrógeno en la glándula mamaria. Así como también tener el primer embarazo después de los 35 años. Haber tomado hormonas anticonceptivas por más de 5 o 10 años seguidos. Y por último la obesidad, ya que hay rutas en las que el cuerpo humano convierte la grasa en un tipo de estrógeno estradiol y por ende aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
- Factores modificables: El consumo excesivo de alcohol y la inactividad física que predispone a la obesidad.
- Factor hereditario: Aproximadamente del 5 al 10% de todos los cánceres de mama, corresponden a un factor hereditario. Donde se heredó alguna mutación por alguno de los genes que predisponen a esta enfermedad. El gen más común en estos casos es el BRCA1 y BRCA2.
En los años 50´s se descubrió el DNA y a raíz de ello ha surgido un auge de estudios y avances donde se han podido encontrar los genes que predisponen al cáncer de mama, es posible subclasificarlo de manera molecular, pero aún no se ha podido detectar una causa específica.
Estudios genéticos para determinar las posibilidades de que una mujer pueda desarrollar cáncer de mama
Existen estudios genéticos denominados «Next Generation Sequencing», que se realizan para identificar en las mujeres los genes más comunes que suelen desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, es muy importante saber que no cualquier mujer se puede hacer este estudio, ya que hay indicadores que se toman en cuenta para poder hacerlo. Por ejemplo, una historia familiar de primer grado (padres, hermanos y abuelos) de cáncer de mama y que se ha desarrollado antes de los 50 o 40 años de edad y que es bilateral. Es un caso en donde se debería hacer un estudio genético.
En en caso de una mujer donde su madre tuvo cáncer de mama antes de los 40 años, siempre se recomienda que primero la madre se haga el estudio y si sus resultados son positivos su hija se lo debería hacer. Este cáncer se transmite de manera autosómica dominante, es decir, de una generación a la otra pero solo en un 50% de los casos.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de mama?
Cuando el cáncer de mama se encuentra en una fase avanzada puede presentar diferentes síntomas como:
- Una bola o abultamiento en la mama
- Cambios en la coloración de la piel o piel muy roja
- Cambios de la textura de la piel
- Retracción del pezón y de la piel
- Secreción del pezón
Desde los años 70´s, se comenzaron a hacer estudios de tamizaje o de escrutinio para poder detectar el cáncer de mama en etapas muy tempranas. Es por ello que toda mujer al llegar a los 40 años de edad, con un riesgo promedio, se hace su primera mastografía. Porque se ha visto que van a encontrar alteraciones de la arquitectura de la glándula mamaria.
Al detectar una distorsión de la arquitectura de la glándula mamaria, microcalcificaciones malignas, se procederá a una biopsia y de esta manera se estará diagnosticando cáncer de mama en una etapa muy temprana.
En países desarrollados, entre el 75% y el 80% de los casos de cáncer de mama se diagnostican en etapas tempranas. Pero lamentablemente en otros países este 75% se diagnostica en etapas avanzadas, debido al acceso a la tecnología de diagnóstico con la que se cuenta en gran parte de las comunidades rurales.
¿Cuál es la diferencia entre una mastografía y una ecografía mamaria?
La mastografía permite ver la arquitectura del tejido mamario, permite ver si hay distorsión o microcalcificaciones. Hay casos en los que por ejemplo, las mujeres son muy jóvenes y su mama todavía es muy densa. Para poder evaluarlos se inicia con un ultrasonido y si se necesita mas información se acude a estudios mas sofisticados como la resonancia magnética. Sin embargo, debido a la sensibilidad de este estudio no se abusa de su uso.
Existen otras ocasiones donde la mama es muy densa en una zona donde puede encontrarse una bolita, en estos casos se pide hacer un ultrasonido que servirá para clasificarla mejor y determinar si se trata de una bola solida, quística o es otra cosa.
La sociedad americana de radiólogos recomienda a partir de los 40 años hacerse la mastografía.
Cirugías mamarias en pacientes con cáncer de mama ¿En qué momento la cirugía es parte del tratamiento?
Desde la detección del cáncer de mama es necesaria la intervención de distintos especialistas: el medico cirujano oncólogo especialista de mama que es quien opera y pone los puertos de quimioterapia. El médico oncólogo quien es el que da la quimioterapia, la inmunoterapia y la endocrinoterapia. El radiooncólogo que es el encargado de la radiación de la mama. El cirujano plástico reconstructivo en el caso de que la paciente se quiera hacer una reconstrucción de la mama luego de la mastectomía. Las enfermeras especialistas en linfedema. Los especialistas en terapia de rehabilitación. Se requiere de un equipo completo de especialistas.
Hoy en día no se hacen cirugías radicales como se hacían hace unos años atrás. Actualmente la cirugía es conservadora y solo forma parte del tratamiento del cáncer de mama. Ya que necesita complementarse con el resto de los tratamientos de quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, según sea el caso de la paciente.
La meta de las cirugías conservadoras de mamas es respetar la cosmesis de la mujer. Que el resultado cosmético final sea aceptable. Estas cirugías consisten en quitar el tumor completo con un margen negativo, también se le conoce como mastectomía parcial, lumpectomía, cuadrantectomía.
La cirugía conservadora de mama, según sea el caso de la paciente se realiza conservando la mayor cantidad de piel, para que la reconstrucción por parte del cirujano plástico sea mucho mas facil. En ciertos casos se hacen mastectomías que preservan el complejo areola-pezón cuando cumple determinados criterios para que el resultado sea diferente.
¿Cuáles son los tipos de cáncer de mama que requieren cirugía?
Todos los tipos de cáncer de mama involucran la cirugía como parte de su tratamiento. Desde el cáncer más temprano que se llama el carcinoma ductal in situ, que es cuando a penas esta formándose el cáncer y aun no ha invadido la membrana basal. Para estos casos hay dos opciones, la cirugía conservadora de mama, seguido de radiación o la mastectomía seguida de radiación. La radiación es sumamente importante ya que disminuye el porcentaje de reincidencia.
La única razón por la que no se opera a una mujer con cáncer de mama es cuando se trata de un cáncer de mama metastásico, que ya se fue a los huesos, a los pulmones o a otras partes del cuerpo.
La cirugía reductora de riesgos
Actualmente en Estados Unidos existe un auge de cirugía reductora de riesgos, lo que anteriormente se le conocía como cirugía profiláctica. Se realiza cuando la mujer con cáncer de mama opta por hacerse una mastectomía en ambas mamas con la finalidad de reducir el riesgo de desarrollar cáncer en la otra mama. Pero la realidad es que solo existe un 8% de probabilidades de que una mujer que desarrolló cáncer en una de sus mamas, lo desarrolle en la otra.
La salud mental y el cáncer de mama
Una mujer con problemas psicológicos o psiquiátricos no desarrolla cáncer de mama por ese factor. Sin embargo, una mujer con un diagnóstico de cáncer de mama puede llegar a sufrir trastornos psiquiátricos, debido a que es una etapa muy difícil en su vida. Cada quien maneja el dolor, el estrés, la inseguridad, la incertidumbre de manera distinta pero si llegan a tener problemas de este tipo. Por ende el equipo para el tratamiento del cáncer en general y del cáncer de mama involucra al psicólogo, psiquiatra, psicoanalista, trabajador social. Para ayudar al paciente a seguir adelante en este proceso tan difícil. Su tarea es ayudarlo a entender el proceso, a quitarse el enojo y la incertidumbre para salir adelante y ser lo mas positivo posible durante esa etapa tan difícil que es la etapa del tratamiento. Donde las pacientes tienen que atravesar cirugías mutilantes como la mastectomía, la quimioterapia donde se les cae el cabello, la radiación e ir al hospital tantos días seguidos.
Por todo esto es fundamental que dentro del equipo de tratamiento para el cáncer de mama se cuente siempre con el equipo de salud mental. Del mismo modo, es importante que alguien externo les sirva de apoyo emocional. En algunos casos es necesario recurrir a medicamentos que ayuden al paciente a ajustar el desequilibrio de neurotransmisores para que puedan estar mejor.
Si un paciente no se encuentra bien mentalmente, la situación puede conllevar a que no quieran seguir tolerando todos esos síntomas. Y al no estar bien mentalmente algunas veces deciden no cumplir adecuadamente con el tratamiento, lo que se llega a convertir en recurrencias tempranas.
Cáncer de mama metastásico
Cuando se trata de un cáncer de mama metastásico generalmente éste no se opera, a menos que sea un tumor que ya está muy crecido o que está ulcerando la piel. Se opera a la paciente para que no continúe sangrando o que no tenga olor. Pero en el caso de un tumor pequeño que hizo metástasis lo mejor es no someterlo a cirugía, sino directamente al tratamiento sistémico que dependiendo del caso y las circunstancias, puede ser quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia u otro.
Recomendaciones del Dr. Arrangoiz para una paciente diagnosticada con cáncer de mama
Seleccionar el equipo que la va a tratar lo mejor posible. Primero asegurarse de que sea el especialista adecuado que trabaje en equipos multidisciplinarios y de ser posible que sea en un centro de cáncer. Y de no tener la posibilidad de asistir a un centro de cáncer donde se encuentre todo el equipo completo, formar ese equipo a su alrededor.
El equipo médico debe estar conformado por los siguientes especialistas:
- El medico cirujano oncólogo especialista de mama que es quien opera y pone los puertos de quimioterapia.
- El médico oncólogo quien es el que da la quimioterapia, la inmunoterapia y la endocrinoterapia.
- El radiooncólogo que es el encargado de la radiación de la mama.
- El cirujano plástico reconstructivo en el caso de que la paciente se quiera hacer una reconstrucción de la mama luego de la mastectomía.
- Las enfermeras especialistas en linfedema.
- Los especialistas en terapia de rehabilitación
El Dr. Arrangoiz considera que es importante ir por una segunda opinión de diagnóstico, sin embargo, los tratamientos para el cáncer de mama están muy bien definidos, las pautas y los procedimientos a seguir serán los mismos en cualquier lugar. Lo más importante es lograr establecer una buena relación médico-paciente, donde la paciente se sienta cómoda y segura de que siempre que pueda llamar a su médico estará ahí para atender sus llamadas, dudas e incertidumbre.
Gracias a las coberturas médicas internacionales, hoy es posible complementar el seguro médico local con el seguro médico internacional. Con más de 560 centros médicos de excelencia con coberturas quirúrgicas y tratamientos de alta complejidad, Access One brinda cobertura médica en los Estados Unidos para todo Latinoamérica.
¿Quieres saber más acerca de nuestros planes de cobertura médica para los Estados Unidos?
Martes Saludables, información confiable de salud de la mano de los mejores médicos de los Estados Unidos auspiciado por access-one.us – Seguro internacional de salud.